Le emorroidi sono una malattia infiammatoria del retto, durante la quale i nodi venosi rettali interni si espandono; in alcuni casi, i linfonodi infiammati possono prolassare verso l'esterno; si verificano anche forme combinate di emorroidi.
Come si manifestano le emorroidi?
Spesso i processi infiammatori sono accompagnati da emorragie da nodi venosi dilatati. Con questa malattia, i pazienti possono avvertire pesantezza, bruciore e prurito all'ano e dolore durante i movimenti intestinali.
Le emorroidi sono una patologia del retto molto comune, che colpisce sia gli uomini che le donne. Questa malattia è caratterizzata da una progressione graduale; in assenza di misure terapeutiche tempestive, il paziente può richiedere assistenza di emergenza. Le statistiche mostrano che in un singolo paese, il 75% dei casi di emorroidi diagnosticate sono soggetti a trattamento chirurgico. Gli interventi chirurgici possono essere evitati se si contatta uno specialista nella fase iniziale delle emorroidi.
Eziologia e patogenesi delle emorroidi
Il principale fattore eziologico nello sviluppo delle emorroidi è la disfunzione circolatoria negli accumuli venosi emorroidari, che provoca cambiamenti distrofici nelle strutture muscolari e connettive che fissano i nodi all'interno del canale anale.
Un ruolo importante nello sviluppo delle emorroidi è giocato dai fattori che predispongono a questa malattia: uno stile di vita sedentario, una tendenza ai disturbi intestinali (frequente diarrea o stitichezza), abuso di alcol e cibi piccanti.
Le emorroidi possono anche essere causate da caratteristiche professionali che richiedono una seduta prolungata (piloti, autisti e altri). Oltre a questi fattori, lo sviluppo di questa malattia può essere causato da alcuni sport (sollevamento pesi, equitazione, ciclismo).
Nella popolazione femminile, le emorroidi sono molto spesso una conseguenza della gravidanza e del parto.
Classificazione e sintomi delle emorroidi
Nel processo di diagnosi, gli specialisti utilizzano la classificazione delle emorroidi per quanto riguarda la localizzazione del processo patologico. Secondo questa classificazione, esistono tre forme di emorroidi: esterne (esterne), interne e combinate (forma mista). Spesso le emorroidi interne sono il risultato dell'espansione dei plessi emorroidari rettali interni, mentre le emorroidi esterne si formano principalmente dal plesso venoso sottocutaneo dell'ano. La forma combinata di emorroidi implica la presenza di emorroidi interne ed esterne.
Emorroidi interne
Nonostante lo stereotipo consolidato della medicina domestica nel campo della proctologia, la maggior parte degli specialisti stranieri ritiene che le emorroidi interne siano una condizione necessaria per fare una diagnosi di emorroidi; sulla base di tali considerazioni, nella pratica medica straniera non esiste il concetto di emorroidi esterne isolate. Pertanto, le singole emorroidi sono chiamate “fimbrie cutanee” o “fimbrie anali”.
Emorroidi combinate
Le emorroidi combinate si sviluppano quando i plessi emorroidali interni si estendono oltre il canale anale e si fondono con le vene safene. Questi concetti sono abbastanza ragionevoli e moderni, ma al momento non sono generalmente accettati.
Secondo la natura del decorso si distinguono le emorroidi acute e croniche, che, in realtà, sono stadi della stessa malattia.
Il quadro clinico delle emorroidi si presenta in quattro fasi:
- Il primo stadio delle emorroidi implica la presenza di secrezione sanguinolenta dall'ano, che ha un caratteristico colore scarlatto e manifestazioni periodiche;
- Lo stadio II delle emorroidi è caratterizzato dal prolasso delle emorroidi e dalla loro autoriduzione. Il sanguinamento non si verifica sempre;
- L'avanzamento del terzo stadio delle emorroidi è indicato dai seguenti segni: presenza di emorroidi prolassate che non possono essere ridotte da sole; la loro riduzione deve essere effettuata manualmente. Anche il sanguinamento può essere presente o assente;
- allo stadio IV il riposizionamento delle emorroidi prolassate diventa impossibile.
Sintomi delle emorroidi
I sintomi delle emorroidi dipendono dalla loro forma. Nelle emorroidi acute il segno clinico è la trombosi delle emorroidi esterne o il prolasso dei linfonodi trombizzati interni.
Nel processo di trombosi delle emorroidi, si allargano in modo significativo e il paziente avverte una proctalgia piuttosto intensa (dolore all'ano), che si intensifica con la defecazione.
Le principali manifestazioni cliniche delle emorroidi croniche sono: bruciore e prurito nella zona perianale, emorragie episodiche dall'ano, prolasso periodico delle emorroidi. Con la chiusura allentata dello sfintere anale e il frequente prolasso delle emorroidi dall'ano, può apparire una secrezione mucosa trasparente.
Un sintomo molto comune delle emorroidi è il sanguinamento dall'ano. Il 10% della popolazione mondiale sperimenta periodicamente sanguinamento dall'ano, il 70-80% dei pazienti esaminati con tale disturbo risulta avere emorroidi. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone con tali sintomi non cerca aiuto medico, poiché le emorragie sono scarse e periodiche, il che aumenta di per sé la minaccia per la salute, perché nella fase iniziale delle emorroidi c'è la possibilità di evitare l'intervento chirurgico. Alcuni pazienti sono imbarazzati nel vedere un proctologo o hanno paura dei metodi di esame.
In genere, le emorragie si verificano durante i movimenti intestinali. Potrebbero essere tracce di sangue sulla carta o schizzi di sangue scarlatto durante la filtrazione. Il sangue può anche fuoriuscire nelle feci sotto forma di coaguli scuri se rimane nel retto dopo un precedente movimento intestinale.
Sintomi di emorroidi croniche
La forma cronica di emorroidi con emorroidi interne di lunga durata è caratterizzata dal prolasso di questi nodi verso l'esterno. Inizialmente, il prolasso dei nodi si verifica dopo la defecazione o lo sforzo. Con il progredire della malattia, i linfonodi possono cadere anche durante gli starnuti o la tosse, cessare di retrarsi da soli e diventa necessaria la riduzione manuale. In assenza di trattamento, la riduzione manuale non è possibile e il prolasso dei linfonodi diventa permanente. I nodi che cadono sono soggetti a trombosi e causano gravi disagi al paziente.
Spesso il segno clinico delle emorroidi è il prurito anale, la cui causa è la costante irritazione della pelle dell'ano con le secrezioni.
Diagnosi di emorroidi
La diagnosi delle emorroidi è abbastanza semplice e consiste in diverse procedure. Dopo aver raccolto l'anamnesi del paziente, il medico effettua un esame proctologico. Questo esame può essere effettuato in diverse posizioni del paziente: sdraiato sul lato sinistro, sulla schiena, come su una sedia ginecologica o nella posizione ginocchio-gomito. Molto spesso viene data preferenza alla posizione sdraiata sul lato sinistro, perché è la più comoda per il paziente, ma per diversi scopi dell'esame il medico può suggerire posizioni diverse.
Esame della zona perianale
All'inizio dell'esame proctologico, le natiche del paziente vengono accuratamente divaricate, il medico esamina la zona perianale in uno stato di riposo e tensione. In questo caso è possibile individuare emorroidi prolasso ed esterne, lesioni della pelle dell'ano, ulcere e ragadi anali. Dopo l'esame viene effettuato un esame palpatorio della zona perianale, che permette di individuare aree di dolore e sigilli infiammatori.
Esame delle dita
Una fase molto importante nella diagnosi proctologica è l'esame digitale del retto. Il processo di questo studio non richiede l'uso di attrezzature strumentali speciali e sembra abbastanza semplice. Ma, nonostante la semplicità di esecuzione, questo tipo di esame è molto istruttivo. L'esame digitale consente di ottenere informazioni sullo stato del retto e delle pareti dell'ano, sulla presenza di neoplasie o emorroidi, sul tono muscolare, sulla cavità pelvica e sugli organi vicini (prostata, utero). Circa l'80-90% dei dati ottenuti da un esame digitale sono pienamente confrontabili con i risultati di successivi studi strumentali.
Anoscopia
Per confermare i dati ottenuti durante gli studi di cui sopra, si consiglia al paziente di sottoporsi ad anoscopia. L'anoscopia è un esame del canale anale e il metodo più informativo per diagnosticare le emorroidi, che viene eseguito utilizzando tubi speciali di diverso design. L'anoscopio è realizzato sotto forma di un piccolo tubo, la cui lunghezza è di 8-12 cm, dotato di una fonte di illuminazione intensa. Gli anoscopi possono essere usa e getta o riutilizzabili, con estremità smussata o diritta e possono anche avere una finestra laterale per la visualizzazione.
L'anoscopio viene utilizzato non solo nel processo diagnostico, ma è anche parte integrante di molti interventi chirurgici. Durante l'anoscopia è possibile determinare la dimensione, il numero e la posizione delle emorroidi interne, i loro cambiamenti (infiammazione, sanguinamento, erosione), nonché valutare la mobilità e il grado del prolasso.
Sigmoidoscopia
Per effettuare una diagnosi accurata e identificare patologie concomitanti del retto e del colon (polipi, tumori, lesioni ulcerative, varie forme di colite, diverticoli), il paziente deve sottoporsi a sigmoidoscopia (sigmoidoscopia rigida). Questo metodo di esame consente di esaminare completamente il retto e parte del colon sigmoideo (20-30 cm).
Diagnosi differenziale
Una fase importante nella diagnosi delle emorroidi è la diagnosi differenziale, il cui scopo è escludere altre malattie che presentano manifestazioni cliniche simili alle emorroidi. Tali patologie includono:
- cancro anale;
- cancro del colon e del retto;
- forma acuta e cronica di ragade anale;
- tumori villosi del retto;
- fistole rettali;
- prolasso rettale;
- morbo di Crohn;
- colite ulcerosa non specifica;
- proctite (dopo infezione, radiazioni, ecc.);
- ulcera rettale solitaria;
- endometriosi;
- prolasso delle papille anali ipertrofiche.
Ai fini della diagnosi differenziale, il medico può prescrivere numerosi studi aggiuntivi (irrigografia, colonscopia, ecografia, TC).
Trattamento delle emorroidi
I metodi di trattamento delle emorroidi dipendono dal grado della malattia e dalla presenza di patologie concomitanti. Nella fase iniziale delle emorroidi, la terapia conservativa è spesso sufficiente. Inoltre, nel primo stadio delle emorroidi, la cura è possibile con l'aiuto della scleroterapia o dell'elettrocoagulazione. Per il secondo e terzo stadio delle emorroidi è consigliabile applicare delle legature (legatura con anelli di lattice o legatura con sutura). Nel caso del terzo stadio delle emorroidi, la tecnica di resezione transanale di Longo è considerata un metodo di trattamento produttivo. L'emorroidectomia (escissione chirurgica delle emorroidi) è un'indicazione per il quarto stadio delle emorroidi. Nel periodo acuto della malattia è indicata esclusivamente la terapia conservativa.
Tipo di trattamento conservativo
Il trattamento conservativo delle emorroidi è finalizzato ad eliminare o alleviare le manifestazioni cliniche e ad attenuare il processo acuto. In questa fase del trattamento, al paziente viene prescritta una dieta per normalizzare le feci. In alcuni casi si consiglia l'uso di lassativi. Al paziente vengono anche prescritti farmaci che aiutano a rafforzare le pareti venose. Il complesso dei metodi conservativi per il trattamento delle emorroidi comprende la prescrizione di unguenti e supposte rettali con effetto analgesico, cicatrizzante, antinfiammatorio, che migliora il flusso sanguigno locale e l'effetto emostatico.
In caso di sanguinamento grave, al paziente possono essere prescritti agenti emostatici potenziati.
Trattamento delle emorroidi interne ed esterne nelle fasi successive
I pazienti con stadi 2, 3 e 4 devono essere consapevoli che il trattamento conservativo è temporaneo e richiederà in ogni caso procedure e interventi chirurgici più efficaci.
Eseguita nelle fasi successive, l'emorroidectomia prevede la rimozione delle emorroidi, durante la quale viene eseguita un'escissione completa dei plessi venosi, che elimina la possibilità di recidive.
Nella maggior parte dei casi, le emorroidi non richiedono interventi di emergenza (ad eccezione di forti emorragie con grave anemia), quindi il paziente ha il diritto di scegliere autonomamente uno dei metodi di trattamento proposti dal medico. Solo un medico dopo un esame può determinare come trattare le emorroidi in uno stadio o nell'altro. Poiché le emorroidi causano molti problemi e disagio costante, i suoi sintomi sono spiacevoli e dolorosi, i pazienti spesso accettano volentieri di sbarazzarsi di questa malattia con l'aiuto di metodi di trattamento radicali. I prezzi per il trattamento delle emorroidi nelle cliniche specializzate dipendono anche dallo stadio avanzato del processo, quindi l'opzione migliore per il paziente è trattare le emorroidi immediatamente dopo la diagnosi.
La prognosi di questa malattia dipende dal suo stadio, ma in quasi tutti i casi è favorevole.
Prevenzione delle emorroidi
La base per la prevenzione delle emorroidi è la prevenzione o l'eliminazione dei fattori che contribuiscono alla disfunzione del flusso sanguigno nei vasi del retto, nonché alla normalizzazione del tratto digestivo.
È importante trattare tempestivamente le malattie le cui manifestazioni cliniche possono essere diarrea e stitichezza, nonché normalizzare e razionalizzare la nutrizione.
Per prevenire le emorroidi, è necessario eseguire regolari procedure igieniche, pulire accuratamente l'ano dopo la defecazione, utilizzare carta morbida, se necessario, rifiutare di usare la carta igienica e pulire l'ano lavando con acqua a temperatura ambiente.
Le persone che conducono uno stile di vita sedentario devono includere l’esercizio fisico nella loro routine quotidiana e camminare di più. Ai primi sintomi delle emorroidi, dovresti evitare qualsiasi attività fisica pesante.